提高健保費率要有配套措施 (台灣時報 社論 2009.11.26)提高健保費率要有配套措施 衛生署計畫在年底選後調漲健保保費,由目前費率占投保薪資的百分之四點五五提高到百分之五點一三。一個月薪四萬二千元台幣的上班族保費每月將提高七十三元,而薪資為十五萬元的高階主管將多繳二二九元。我們認為,衛生署只有在提宜蘭民宿出適當的「配套措施」,杜絕健保的各種浪費之後,才可以選擇提高保費;否則就是違反「庶民經濟」的基本理念,在吳內閣想要消除「十大民怨」的此時此地,反向對吳內閣的施政績效扯後腿! 「全民健保」在民國八十四年實施迄今,已有十五年的歷史,其成效大致受到肯定。在實施後的十年中,台灣人民的平均壽命產生了設計裝潢明顯的提升,男性由實施前十年年均成長百分之一點五七提升到百分之三點五六;女性也由百分之二點六一提高到百分之三點八四。當然,平均壽命提高的原因可能不只一種,但健保的實施絕對會是一項顯著的原因,其貢獻難以抹滅。只是「巧婦難為無米之炊」,實施健保是要花費資源的,除了受益人本身平時要繳交健保費用以外永慶房屋,政府和雇主都要承擔部分保費。即便如此,全民健保的財務卻一直是個問題。在開辦時的費率為投保薪資的百分之四點二五,迄今十五年間只提高過一次,是在民國九十一年九月調漲為百分之四點五五;但是健保財務還是每下愈況,目前每天開門就要虧損七千萬元,每個月虧空二十億元。去年底的財務虧損二百八十億元到今年底房屋出租將達六百億元;誠如衛生署長所言,若無法改善財務狀況,十年內健保一定崩潰!有人認為,和全球主要國家比較,台灣健保的保費相對偏低,因此調漲是合理的。這種說法舉出,台灣醫療支出占國內生產毛額的百分之六點一,低於美國的百分之十五點三、加拿大的百分之十,甚至日本的百分之八點一。這種說法似是而非,因為除術後面膜非醫療服務的內容和品質相同,否則無法直接比較。台灣目前健保沒有想像中那麼好,因為許多新藥無法給付,而且醫療品質也受到詬病。此外,新加坡的醫療支出低到百分之三點三,其平均壽命也高於台灣,可見醫療品質和其支出並沒有直接相關,端視如何有效運用醫療資源。眾所周知,弭平財務虧損的方法有兩個方面,一個是銀行利率「開源」而另一個是「節流」;必須要雙管齊下才會有效而且合理。將健保費率提高到投保薪資的百分之五點一三,的確可以提高保費收入一年近四百億元,使健保財務趨於健全。然而,這只涉及了「開源」的部分,尚未涉及「節流」的努力。目前的健保制度在「節流」部分仍有許多待改善的地方,包括各縣市積欠健保補助款還有裝潢六百億元之多未能追回;不少真正有錢人所交的健保費用仍然極為有限,造成所謂「林志玲現象」-極高收入者的保費和市井小民相同;醫院進藥折扣造成的「藥價黑洞」仍然未能獲得有效改善,使得大醫院的「利潤」極高,卻又因為「非營利」而不必繳稅;各醫療院所詐取健保費用情況仍然相當普遍,三天兩天就有新聞上報;健小額信貸保IC卡可以追蹤病例來杜絕重複檢驗、求診的效果完全未能採用,乃至於重複檢驗和醫療的浪費行為極為嚴重!在上述的問題沒有獲得有效杜絕之前,衛生署就冒然以最簡單,但最容易激起民怨的「調漲健保費」來解決問題,顯得十分勉強;而且和吳內閣要追求「庶民經濟」、消除民怨的施政目標剛好背道而馳。顯然,衛生署並沒酒店工作有足夠的行政效率來支持吳內閣的施政!我們強烈呼籲行政院,只有在上述適當的配套都能獲得適當規劃之下,新的保費方案才能夠推出。而這個新保費方案,就是檢驗新內閣施政的第一道考題!


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